​修文县人民政府关于市十五届人大四次会议第199号建议的会办意见

市医疗保障局：

刘娟代表提出的《关于建立县级医疗保险基金常态化监管执法队伍的建议》收悉。现提出如下会办意见：

一、基本情况

医疗保障基金使用涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。使用主体多、链条长、风险点多，监管难度大。培养一支对党忠诚、政治过硬、业务精通的医保基金监管队伍，是维护医保基金安全、健康、有序运行的必备条件。目前，修文县在编在岗医保监管人员20人，其中，取得行政执法资格证15人，取得行政执法监督证1人。

二、办理情况

（一）转变工作思路，实行全员执法。按照贵阳市机构改革要求，机关能进执法的不再新设行政执法队伍。修文县转变工作思路，创新监管方式，县医疗保障局采取“全员执法办案”模式，努力补齐短板，进一步提升行政执法效能。截至目前，县医疗保障局已有15人取得行政执法证，1人取得行政执法监督证，1人正在参加行政执法考试，执法人员占比达80%。

（二）强化执法培训，提升执法水平。一是开展“线上+线下”多形式多渠道培训。线下积极组织执法骨干参加省、市医保部门以及县司法局行政执法人员集中培训等，提升执法骨干业务能力。线上通过法宣在线等平台，组织全体执法人员参加专题培训班，强化行政执法能力建设。二是强化以查代训。组织骨干执法人员参加市医保部门行政处罚案件集中办理工作，通过实际执法工作实现执法人员业务水平和定点医疗机构维护医保基金安全意识“双提升”。加强县内医保领域执法工作，在办案过程中，不断学习，不断进步提升。2024年以来，办理行政处罚案件3件，其中1件已结案，2件正在执行中，追回基金16.85万元，共处罚金18.02万元。三是配齐执法设备，推进执法标准化建设。在市医保局的支持下，县医疗保障局执法人员已配备了执法记录仪4台、便携笔记本1台、录音笔1支、便携式打印机1台。

（三）强化数据审核，落实监管职责。一是将“全覆盖”检查与专项检查有机结合。深入开展日常“全覆盖”检查、DIP专项检查、稽核检查以及行政检查，保持医保基金监管高压态势。2023年，共检查定点零售药店237家次，定点医疗机构48家次，按协议处理定点医药机构44家次，按协议扣款120.37万元，查办案件2件，行政罚款4.7万元。2024年“全覆盖”检查计划7月份启动，11月份完成。二是强化医保智能监管子系统运用。县医保中心及时处理医疗保障智能监管子系统中存在疑点，在定点医疗机构申诉后对申诉数据进行复审，有效提升审核工作效率和医保基金监管水平。三是强化日常监督审核。县医保中心积极开展全县定点医疗机构的日常监管工作，2024年以来，审核辖区内县、乡、村定点医疗机构城乡居民基本医疗保险就诊581696人次。

三、下步工作打算

一是加强医保队伍建设。围绕医学、信息、法律和财务等相关专业人员需求，根据修文县实际，在公开招录（招聘）中，积极开展招聘工作。二是进一步加强执法培训，积极组织医保人员参加省、市有关业务培训和联合执法。三是按照《贵阳市医疗保障管理服务专家库规定（试行）的通知》要求，推荐县域临床、药学、医务、财务和价格方面的人才参加贵阳市医疗保障管理服务专家库遴选。四是进一步完善健全监管机制，建立“事前提醒预防+事中监督控制+事后核查追责”全流程智能监管机制，保障医疗基金健康有序运行。

2024年7月16日