修文县守好“救命钱”打通“关键事”提升医保服务质效

一是严抓基金监管。严格落实医保经办规程，完善医保经办初复审、岗位权限等管理制度，综合运用日常监督检查、智能审核、专项检查等方式，强化基金监管与违规行为查处，压实定点医药机构主体责任，在保障参保群众待遇的同时，牢牢守住基金安全红线。2025年来，累计检查定点医药机构228家次，追回医保基金613.03万元。

二是优化参保服务。积极推动“互联网+医保”服务模式落地，实现门诊慢特病参保人员线上变更医疗机构“全程网办”，持续优化新生儿参保流程，配置“碰一下”蓝环设备，只需开启手机NFC与蓝牙功能，贴近设备即可自动关联新生儿信息，输入证件号码即可完成参保登记与缴费。2025年来，完成新生儿参保缴费约1500人。

三是提速待遇支付。聚焦申领生育保险待遇“多跑路、周期长”痛点，通过资源整合与流程优化，实现生育医疗费用手工报销“一站式受理、一次性办结”，申领时仅需提供医保电子凭证（或身份证件）、银行账号及病历资料，审核支付时限压缩至20个工作日。2025年来，受理生育医疗费用手工报销274人次，金额25.22万元。