修文县六广镇中心卫生院家庭医生案例入选第五届家庭医生发展大会

近日，第五届家庭医生发展大会在广东广州圆满落幕。修文县六广镇中心卫生院报送的《六广家医办实事 慢病服务送到家》案例，从全国489篇投稿中脱颖而出，成功入选大会典型案例，并被大会正式收录，“六广经验”在全国基层医疗同行面前精彩亮相。

此次案例入选家庭医生发展大会，为全县基层卫生工作积累了宝贵经验。下一步，修文县卫健局将在全县范围内推广“六广经验”，继续以慢病医防融合为抓手，持续深化家庭医生签约服务内涵，不断提升基层医疗服务能力，让更多群众在家门口享受到优质、便捷、有温度的健康服务，为健康修文建设作出新的更大贡献。

案例内容如下：

六广家医办实事 慢病服务送到家

修文县六广镇中心卫生院慢性病健康管理中心家庭医生团队，以慢病医防融合为抓手，以家庭签约履约为核心，坚持应筛尽筛、全面摸排，主动排查发现每一位慢病患者，依托慢病门诊规范诊疗、入村集中诊疗、入户贴心诊疗，让每一位慢病患者都能得到规范诊疗，动员每一位慢病患者签约入管，实现签约履约全覆盖，慢病控制率均达80%以上，切实保障患者健康。

一、精准摸排强签约 履约基础筑牢固

家庭医生团队深入各村各户开展慢病主动筛查，对发现的高血压、糖尿病等慢病患者及时动员签约、纳入管理。同时为每位签约居民建立动态健康档案，实行一人一档、定期更新，确保底数清、情况明，为后续履约服务打下坚实基础。

二、健康宣讲进村居 履约宣教全覆盖

将健康讲座搬到村居一线，家庭医生用方言为村民讲解慢病饮食、用药、监测、防护及疾病防治知识，发放通俗易懂的宣传资料。2025年累计开展讲座13场，实现辖区村居宣教全覆盖，有效提升了群众自我健康管理能力。

三、集中诊疗到村室 履约服务更便民

在各村卫生室设立集中诊疗点，家庭医生团队定期入村开展免费集中诊疗服务，根据患者病情变化及时优化用药方案，让慢病患者足不出村即可完成复诊取药。2025年开展集中诊疗13次，精准服务248名控制不达标的慢病患者，切实解决了群众“就医远、复诊难”的问题。

四、入户关爱特殊群体 履约服务有温度

针对辖区内高龄、独居、行动不便的慢病患者，建立重点人员台账，家庭医生常态化开展上门体检、调整处方、送药上门、医保报销等服务，同时指导家属做好日常护理。2025年累计入户服务62名患者，让签约服务更有温度、更暖人心。

六广镇中心卫生院慢性病健康管理中心家庭医生团队始终以百姓健康需求为导向，通过“筛查—签约—健教—诊疗—随访”全流程闭环服务，做实做细慢病健康管理，用实际行动守护群众健康，为基层家庭签约服务树立典型，为健康乡村建设贡献基层力量。